小儿口腔溃疡，也可能是单纯性疱疹病毒感染，一文总结如何用药！

疱疹性口炎

疱疹性口炎如何选用药物，是否可以使用阿昔洛韦等乳膏剂口腔内涂抹，如何进行用药，本文系统总结。

知识卡片

1.什么是疱疹性口炎？

疱疹性口炎是口腔常见的病毒性口炎。原发性疱疹性龈口炎，属于一种急性感染性炎症。多发于6岁前的儿童，特别在出生后6个月至3岁的婴幼儿更为多见。

2.病因

疱疹性口炎病原菌为1型单纯疱疹病毒，HSV-1可引起口腔或生殖器黏膜反复出现水疱溃疡病变。它还可引起眼、皮肤、中枢神经系统和/或内脏器官感染。多数HSV感染的临床表现轻微,是一种自限性疾病,但在新生婴儿和免疫缺陷患者,可发生严重的全身性疾患,危及生命。

3.临床表现

患儿多有唾液增多流涎、烦躁拒食及发热(体温可高达40°C)等前驱症状。当出现口腔损害后全身症状逐渐消退。患者表现为口腔黏膜充血水肿，特别是牙龈充血水肿明显，黏膜出现簇集性小水疤，少数也可为单个散在。由于口腔黏膜上皮很薄，痕壁容易破裂。小破裂后形成浅溃疡。临床上很难看到完整的黏膜疤疹，多为溃疡。病变常见于舌与颊黏膜上;但是口腔内其他部位也可累及。除无齿的婴儿外,急性齿龈炎常见,且在黏膜水疤前先出现。常伴有额下淋巴结炎。全病程4-9天，在溃疡愈合前疼痛就可消失。

4.治疗

口腔局部选用氯己定、聚维酮碘、依沙吖呢或复方硼酸溶液漱口。可用西地碘片等含化。唇疹局部用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏或酞丁安乳膏局部涂布。全身抗病毒治疗可选用利巴韦林、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等口服制剂。

现对局部使用的主要治疗药物适应症、用法用量、注意事项等内容总结如下，见表1-3。

表1.口腔内局部用药

药

物

用法

用量

适应症

药理作用

儿童用药

注意事项

聚

维

酮

碘

溶

液

外用。用棉签蘸取少量，由中心向外周局部涂搽。一日1-2次。

用于

皮肤、

黏膜

的消毒。

本品为消毒防腐剂，对多种细菌、芽胞、病毒、真菌等有杀灭作用。其作用机制是本品接触创面或患处后，能解聚释放出所含碘发挥杀菌作用。特点是对组织刺激性小，适用于皮肤、黏膜感染。

儿童必须在成人监护下使用。

本品为外用药，切忌口服；如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤洗胃，并送医院救治。极个别病例用药时创面黏膜局部有轻微短暂刺激，片刻后即自行消失，无需特别处理。

醋

酸

氯

己

定

溶

液

含漱。儿童：一次5毫升，一次含嗽2～5分钟后吐弃。

用于

牙龈炎、口腔

黏膜炎、咽炎及

牙科

手术

后控制

口腔

感染。

本品为抗菌防腐剂，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧丙酸杆菌以及白色念珠菌有杀菌作用。

儿童必须在成人监护下使用。

1.牙周炎患者禁用。2.门牙填补患者禁用。3.长期使用能使口腔黏膜表面和牙齿着色，舌苔变黑，味觉改变，咽部烧灼感，停药后可恢复。

乳酸依沙吖啶溶液

外用。洗涤或涂抹患处。

用于小面积、轻度外伤创面及感染创面的消毒。

乳酸依沙吖啶为消毒防腐剂，能抑制革兰阳性细菌，主要是球菌。

儿童必须在成人监护下使用。

本品见光容易分解变色，应避光保存。本品仅供外用，切忌口服。

复方硼砂含漱液

含漱。加5倍量温水稀释后漱口用，慎勿咽下，一日数次。

消毒防腐药。适用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等症的口腔消毒。

本品主要成分硼砂有消毒防腐作用，液化酚在低浓度时也有消毒防腐作用，甘油对口腔粘膜具有保护作用。复方制剂配制过程中，硼砂遇甘油，生成酸性较强的甘油哪酸，再与碳酸氢钠发生反应，生成甘油硼酸钠，甘油硼酸钠有较好的水溶性，有利于主药作用的发挥。

新生儿、婴儿禁用，小儿慎用，以免误服发生中毒。

1.不可内服。2.本品误服引起局部组织腐蚀，吸收后可发生急性中毒，早期症状为呕吐、腹泻、皮疹、中枢神经系统先兴奋后抑制。

西地碘片

含服:一次1片，一日3~4次(仅用于能自助含服的患儿)。

用于慢性咽喉炎、白色念珠菌感染性口炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎及糜烂型扁平苔癣等

本品活性成份为分子碘，在唾液作用下迅速释放，直接卤化菌体蛋白质，杀灭各种微生物。

儿童请在医师指导下使用。

正在测试甲状腺功能的病人，则应考虑可能吸收的影影响，暂不用。

表2.口唇及唇周局部用药

药物

用法用量

适应症

儿童用药

注意事项

阿昔洛韦乳膏

局部外用。取适量本品涂患处，成人与小儿均为白天每2小时1次，一日4～6次，共7日。

用于带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的皮肤感染

儿童必须在成人监护下使用。

本品仅用于皮肤黏膜，不能用于眼部。

喷昔洛韦乳膏

不睡觉时外涂患处。每2小时涂抹1次，疗程4天。应尽早开始治疗(如：有先兆或损害出现时)。

口唇或面部单纯疤疹、生殖器泡疹

用于成人和大于12岁以上儿童的唇疱疹。

不推荐用于黏膜，因刺激作用，勿用于眼内及眼周。

喷昔洛韦凝胶

外用，涂于患处，每天4～5次，应尽早开始治疗(如有先兆或损害出现时)。

口唇或面部单纯疱疹、生殖器疱疹。

儿童应在医生指导下使用。

不推荐用于黏膜，如口腔、眼部和阴道，因为可能会引起刺激。本品仅供外用，禁止口服。

酞丁安乳膏

外用。涂患处，用于治疗单纯疱疹、带状疱疹时，一日3次；用于治疗浅表真菌感染时，早晚各一次，体股癣连用3周，手足癣连用4周。

用于单纯疱疹、带状疱疹；也可用于浅表真菌感染，如体癣、股癣、手足癣。

儿童必须在成人监护下使用。

避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。

表3.全身抗病毒用药

药物

适应症

用法用量

注意事项

利巴韦林

适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。

口服，皮肤疱疹病毒感染：小儿每日按体重10mg/kg，分4次服用，疗程7天。6岁以下小儿口服剂量未定。

阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭。儿童应慎重使用阿昔洛韦，或在监测下使用。

阿昔洛韦

本品适用于治疗下列疾病：1、急性带状疱疹：用于治疗急性带状疱疹。2、生殖器疱疹：用于治疗初发和复发的生殖器疱疹。3、水痘：用于治疗水痘。

根据BNFC(20102011)推荐如下，但国内缺乏实际经验:(1)口服。1个月+2岁儿童100mg，每天5次，一般疗程为5天(如果在治疗过程中出现新的病变，或者没有完全康复可延长疗程);免疫缺陷者剂量可适量增加。2-18岁儿童200mg，每天5次，一般疗程为5天(如果在治疗过程出现新的病变或者没有完全康复可延长疗程);免疫缺陷者剂量可增倍

阿昔洛韦口服制剂在2岁以下儿童患者中的安全性和有效性尚未确立。

伐昔洛韦

用于治疗水痘带状疱疹及Ⅰ型、Ⅱ型单纯疱疹病毒感染，包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。

口服，一次1g、一日2次

国内药物说明书：儿童用药的安全性和有效性尚未确定。

审稿专家：山东省立第三医院副主任药师刘霞

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