口腔医学主治医师考试-口腔颌面外科学-牙及牙槽外科一

口腔颌面外科学-牙及牙槽外科习题一。主讲：孟老师时长：05分钟。

下面看几道题。

案例分析：患者男55岁，风湿性心脏病史10年，伴二尖瓣狭窄，心功能一级，左上第一磨牙、左下第二磨牙残冠。健康病人这是要拔牙了是不是？但是他有什么先天性心脏病，风心病对不对？风心还有肺心心功能也比较差，所以这个患者要预防什么疾病？细菌性心内膜炎是不是？所以该患者拔牙在有菌血症发生的时候容易导致哪种并发症？细菌性心内膜炎叫亚急性细菌性心内膜炎，所以这个应该选一很经典的，就是这种戚风肺心瓣膜手术的，一般来讲容易导致细菌性心内膜炎。

引起此严重并发症的致病茵是什么？叫绿色链球菌，也叫什么？溶血性链球菌，所以这个应该选择是c。

第三问对于此患者较安全的治疗方案，正常来讲应该应用抗生素预防感染是不是？青霉素，但是这个东西很讨厌人就是溶血性链球菌，二十四小时就能够产生这种耐药性，所以你不能说今拔俩牙再拔，再吃青霉素不管用了，得停俩礼拜。最安全的办法就是在一次把所有的牙通通拔除掉。

另外术前一个小时应用阿莫西林，术后再应用三天的抗生素彻底的预防细菌性心内膜炎的一个发生，所以这个要求就是一次性把所有的牙通通拔完了，这个选项d不能分次。

看下一个案例分析：患者男46岁，耳鼻喉科确诊为鼻咽癌伴右颈淋巴结转移，欲行鼻咽癌原发灶和转移淋巴结放射治疗，转诊口腔外科建议诉有高血压病史，无乙肝、肺结核等传染病史。1.拔牙之前必须进行的准备工作包括：毕竟他有高血压。

另外有没有药物过敏呢？得判断青霉素过敏要考虑打皮质试，所以这个得问第第三个量血压的总量，他有高血压史吗？不量高血压万一超过一百八一百怎么办呢？第四个拍胸片没必要他没肺结核，所以可以不用管它，肝功能也不用了。所以这个基本上就是b和c，这两个是必须要做的，所以这就是尽量选择自己有把握的，别没把握夸夸都给他选上了，这玩意扣的一分都没有了，还不如选自己最有把握的。

第二题如果患者患者目前血压是一百九十一，正确的处理是有点太高了，当时不敢拔是不是，舌下含硝酸甘油，这个不行，这玩意实在是治疗心绞痛的，这又不是治疗高血压的第二个百分之二的力多，局麻先拔，然后两周以后他现在血压高，当时就不能拔先得降下来，所以选c暂缓拔牙，血压控制了以后低一百八一百再进明白，再往后看血压得到控制。

拔牙前一个小时最好给予这种镇痛剂，这个是对的，就算控制。不甾体镇痛剂万一紧张血压再高了怎么办呢？这个需要。一为了减少术中出血，最好加入术中出血，加入术素，血管收缩剂。血管收缩剂血压会升高，心脏病高血压为了防止出血、脑出血，还有是这种湿颤，最好不要用肾素，所以保险起见，一个是暂缓拔牙。

第二个就算是血压降下来也要加镇静药物，避免情绪波动血压升高，选择c、D下一题，如果确定了放疗时间拔牙在什么时间完成，放疗前七到十天是最理想的，给他七到十天的确定一个这种时间段，在这之前可不是之后这是最理想的。

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