暨南大学第一医院应用TARP实施不可复性寰枢椎脱位复位内固定手术

此次接受手术的患者是一位68岁的女性，她长期饱受类风湿性关节炎的折磨。类风湿性关节炎作为一种常见的自身免疫性疾病，不仅会侵蚀关节，导致关节疼痛、肿胀和畸形，还会对骨骼结构产生严重影响。在这位患者身上，不可复性寰枢椎脱位的情况已经远超3mm的危险值。具体而言，她的寰椎与第二颈椎齿状突严重错位，寰枢关节发生了骨性融合，这种异常的结构对神经造成了严重压迫，进而引发了一系列严重的症状。患者时常感到四肢麻木无力，行动极为不便，仿佛身体被无形的枷锁束缚；头痛更是如影随形，常常让她难以忍受，生活质量急剧下降。

暨南大学附属第一医院脊柱骨科的许俊杰医生在谈到该患者的病情时，表情十分凝重。他指出：“最致命的是骨骼持续压迫神经，患者自主呼吸功能随时可能崩溃。”从医学原理上来说，寰枢椎部位的神经与呼吸功能密切相关，一旦神经受到严重且持续的压迫，呼吸中枢的功能就会受到干扰，呼吸肌的正常运动也会受到影响，随时可能导致呼吸功能衰竭，这对患者的生命安全构成了极大的威胁。

面对不可复性寰枢椎脱位这一复杂病症，若采用传统的TARP技术，需要通过单一口腔切口进行手术。在手术过程中，医生需要先仔细清除类风湿增生的骨赘与瘢痕，然后同步完成复位与固定操作。然而，手术团队在实际操作中面临着一个棘手的难题，即传统开放式TARP技术的手术视野过小。对于类风湿患者而言，齿状突与寰椎间会增生出“拦路骨”，这些增生的骨质就像一道道难以逾越的障碍，必须精确地将其磨除，才能让脱位的关节回归到正常的位置。但由于手术视野有限，医生难以精准地判断磨除的范围和程度，这无疑大大增加了手术的难度和风险。

在运动医学科郑小飞教授与脊柱外科吴昊教授的主导下，这场内镜辅助TARP手术有条不紊地进行着。当内镜将患者齿状突周围增生骨质的情况清晰地呈现出来时，手术团队惊讶地发现，这些增生骨质在镜下纤毫毕现。他们凭借着精湛的医术和丰富的经验，使用磨钻小心翼翼地将增生骨质削至“薄如纸片”，然后进行精细剔除。这一过程需要高度的专注和精准的操作，稍有不慎就可能损伤周围的神经和血管。随着手术的推进，当固定装置成功植入，脱位的寰枢椎被成功复位，患者的呼吸威胁被彻底解除。这一刻，手术室内响起了热烈的掌声，所有参与手术的医护人员都为这一成功的手术感到无比欣慰。

校对王菲

终审袁永兴

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