矫正牙齿的二十五问题

口腔正畸

错合畸形malocclusion：是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。

【临床表现】：

（1）个别牙齿错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴

（2）牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列间隙

（3）牙弓、颌骨、颅面关系的异常：①前牙反合②前牙反合，近中错合，骨性下颌前突③前牙深覆盖，远中错合，上颌前突④上下牙弓前突，双颌前突⑤一侧反合，颜面不对称⑥前牙深覆合，面下1/3高度不足⑦前牙开合，面下1/3高度增大

【患病率】：以个别正常合为标准，乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。以理想正常合为标准患病率为91.2%

【危害性】：局部（影响牙颌面的发育、影响口腔的健康、影响口腔功能、影响容貌外观）全身（消化不良、心理障碍）

【治疗】：方法——预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治；标准——个别正常合，而不是理想正常合；目标——平衡、稳定、美观

个别正常合individualnormalocclusion：凡轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常合范畴，这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为~

理想正常合idealnormalocclusion：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为~

错合畸形的病因

【遗传因素】（占错合畸形病因的29.4%）

（一）种族演化——山顶洞人无错合，殷墟人错合占28%，而现代人占67%

机制：①颅面比例和形态因生存环境变迁而改变：颌骨逐渐退化缩小，而颅骨却逐渐扩大②咀嚼器官因食物的结构变化而出现退化③咀嚼器官的退化呈现出不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之

（二）个体发育：①具有多基因遗传的特点；②以退化性性状的遗传占优势；③表现形式主要有重复表现、断续表现和变化表现；④具有严重遗传性错合畸形的矫治比较困难，应争取尽早明确诊断并制定治疗计划；⑤治疗后进行较长时间的保持

【环境因素】

(一）先天因素——母体因素、胎儿因素、常见的发育障碍及缺陷

（1）多生牙：最常见于上颌中切牙之间，最常引起的错合畸形为牙列拥挤

（2）先天性缺牙：第三磨牙＞下颌切牙＞上颌5＞下颌5及上颌2，会出现牙列间隙，牙弓不对称及上下牙弓不协调等症状

（3）牙齿大小形态异常：过大牙多见于上颌中切牙和侧切牙，导致上颌前突或牙列拥挤；过小牙多见于上颌侧切牙，造成上牙列间隙

（4）舌形态异常：巨舌症会使牙弓出现散在间隙，下颌前牙的唇向倾斜则会形成前牙反合，若过大的舌体常处于上下颌之间，久之则会形成广泛性开合

（5）小舌症：可出现牙弓狭窄、牙列拥挤

（6）唇系带异常：通常10-12岁时，上唇系带附丽已退缩至约中切牙间龈缘上方3mm处，若此时未退缩，则会出现上颌中切牙间隙

(二)后天因素

（1）全身性疾病——某些急性及慢性疾病、内分泌功能异常、营养不良

A．垂体功能亢进时会出现前额、颧骨及下颌前突，严重者出现全牙弓反合；舌体过大而出现牙列间隙；垂体功能不足，下颌骨较小，牙弓狭窄，腭盖高拱，牙齿萌出发育迟缓

B、甲状腺功能亢进时，乳恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢，乳牙滞留；甲状腺功能不足时，下颌发育不足，牙弓狭窄，腭盖高拱等

C、佝偻病会出现上颌牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌前牙拥挤前突等

（2）乳牙期及替牙期的局部障碍

■乳牙早失：因龋病、外伤等各种原因使得乳牙在正常替换前丧失，称为乳牙早失

①上颌乳前牙早失会造成前牙反合，下颌乳前牙早失会造成深覆合

②乳尖牙早失时，恒切牙会向远中倾斜，导致继承恒尖牙萌出障碍；下颌乳尖牙可使下切牙舌侧倾斜，造成前牙深覆盖；

③第二乳磨牙早失，第一恒磨牙会近中倾斜，使牙弓长度缩短以及第二前磨牙萌出障碍

④多数乳磨牙早失，患儿会用前牙咀嚼使下颌前移，形成近中错合，初期只是假性下颌前突，日久会变成真性；多数乳磨牙早失还会使颌间高度降低，导致前牙深覆合

■乳牙滞留：可导致继承恒牙异位萌出或埋伏阻生

■乳尖牙磨耗不足：为了躲避乳尖牙的早接触，下颌会向前伸或向侧方偏移，形成假性下颌前突、偏合或反合

■恒牙早失：尤其是6的早失会影响正常咬合的建立

■恒牙早萌：牙根发育不完全，易脱落

■恒牙萌出顺序异常：上颌6先于下颌6萌出，易造成远中错合；上颌7先于前磨牙或尖牙萌出，会使6向近中倾斜缩短牙弓长度，导致后萌出的牙因间隙不足而拥挤错位

（3）功能因素

¤吮吸功能异常：翼外肌功能不足会出现远中错合；翼外肌功能亢进则会出现近中错合

¤咀嚼功能异常：咀嚼功能减退，不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化，也会使上、下颌骨发育不良而导致错合畸形

¤异常吞咽：由于某些原因造成婴儿式吞咽方式的继续保留，就变成了异常吞咽。在异常的吞咽方式下，由于吞咽时舌体仍位于上下牙列之间，使上下牙齿不能正常咬合，且上下唇亦不能闭合，牙弓内外侧就失去了正常的动力平衡，易形成上颌牙弓前突及前牙开合畸形；如果舌体置于上下后牙之间，则会形成后牙的开合畸形

¤肌功能异常：肌肉过度收缩会限制骨骼的生长如斜颈；肌萎缩则表现为下颌移位，并出现垂直向过度生长，后牙过度萌出及前牙开合等畸形

¤呼吸功能异常

1、儿童正畸的最佳时期

牙列不齐的矫治，在不同的年龄有不同的处理方法，具体如下：

乳牙期(3〜7岁）：如发现可能妨碍咬合功能及颌面部发育的牙列不齐，只要儿童能够合作，就可以进行矫治。乳牙期内一般不使用复杂的矫治器，以去除病因为主。矫治目的主要是为了促进儿童颌面部的正常发育，减轻畸形的严重程度，预防更严重的畸形发生。这个时期需立即矫治的有:前牙反颌、下颌前突、后牙反颌以及一切妨碍颌面部正常发育及正常功能的口腔不良习惯。

替牙期(7〜12岁）：此时期骨发育快、变化大，一般的牙列不齐、错颌畸形可能有好转,但也可能加重。轻度牙列不齐且与功能发育无关，不必忙于矫治。反之，有下列几种情况应进行矫治:前牙反颌，多生牙造成的牙列不齐，个别牙严重错位、拥挤，上下牙弓间关系异常者等。上颌前突，影响发育及功能，下颌后缩，此时期一般使用活动功能矫正器或局部固定矫正，矫正周期相对较短。

恒牙期（12〜15岁）:一般来说第二恒磨牙在12岁左右萌出，此时，颌骨的发育逐渐成熟。因此这个时期是各种牙列不齐和错颌畸形矫治的最佳时期，而且效果最好。了解以上这些情况后，家长积极配合医生治疗，不要急于求成。

2、隐形矫正的优点

保持最大程度的美观需求。

无托槽隐形矫治器没有在牙上粘结托槽，没有弓丝，因此不会有食物残渣滞留在牙面。因为可以自行摘戴，有利于保持口腔卫生，有效阻止牙菌斑在口腔中滋生，防止蛀牙与牙龈炎，几乎不影响发音。完全不影响咀嚼。过程舒适，矫正效果卓越。

3、半隐形与钢托槽

其实现在的矫治器有透明的牙套，表面上看已经不是很明显了，作用和金属的是一样的。但强度上，没有金属材质的结实，如果实在注意美观的问题，可以考虑这种透明的，表面上看只有一个金属丝，保证最大的美观需求。

4、小孩子牙齿不整齐需要矫正吗？

轻度牙列不齐与功能发育无关，不必忙于矫治。反之，有下列几种情况应进行矫治：前牙反颌，多生牙造成的牙列不齐，个别牙严重错位、拥挤，影响发育及功能者，上下牙弓间关系异常者等，严重上颌前突，下颌后缩者。一般情况下，矫正治疗的最佳时间是12〜14岁左右。

5、固定矫正的注意事项

①为了矫正牙齿的效果，建议少食骨类、硬壳食物

②在正畸治疗期间，除了遵守医生的指示外,还要小心护理牙齿上的矫正器。

③少吃零食：要减少吃零食和糖果的数量，尤其是口香糖

④定期到医院检查、更换钢丝、橡皮圈等。否则，矫正的过程延长，同时也不能达到理想的矫正效果。

⑤不吃过粘食物。

⑥一定要保持口腔清洁:使用正畸专用牙刷，动作要轻柔，每次刷牙3-5分钟。

⑦餐后需用水漱口，最好做到用餐后及时刷牙。

6、牙齿矫正大概多少钱？能不能不拔牙？做矫正以后牙齿会不会松？

牙齿矫正价格从1〜3万，因为不同的矫正方案用的矫治器不同。

拔不拔牙主要是取决于患者的年龄，牙齿错牙合的严重程度而

定。

牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨最活跃的部分。它不但随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力而变动，而且也随着牙的移动而不断改建。牙槽骨具有承受压力被吸收，受牵引力会增生的特性。一般情况下牙槽骨的吸收和新生保持动态平衡，临床上利用此特性可使错颌畸形的牙得到矫正治疗。所以正规的矫正治疗是不会引起牙齿松动的。

7、牙齿矫正后会反弹吗？矫正有年龄限制吗？

牙齿矫正结束以后医生会让你带1〜2年的保持器，目的是用来稳固牙齿。只要按时佩戴保持器，每半年左右做一次定检，只要严格依照医生的医嘱来佩戴矫治器，不会反弹。

矫正治疗原理上是没有严格的年龄限制的，但是牙周基本情况的稳定和健康是必要的。临床工作中老年人矫正案例也屡见不鲜。

8、牙齿矫正一定要坚持到底

牙齿矫正并不是一蹴而就的，而是一场持久战，所以做牙齿矫正的患者一定要坚持到底。一个受过正规训练的牙齿矫正医生，对患者进行认真负责的矫正时，一般是不会给患者造成并发症的。

在进行牙齿矫正过程中，如果患者自行中断治疗，有可能出现：

①拔牙矫治的患者，如果自行中断治疗，日久天长，相邻的牙就会倒向拔牙间隙，对颌牙齿也会过长，从而影响咀嚼功能，甚至损害颞下颌关节的健康。

②可出现错颌畸形的复发，已经取得的矫治效果也就可能自行消失。

③在牙齿矫正中，由于牙齿的移动，可能会出现暂时性合干扰如此时自行中断牙齿矫正，此暂时性干扰就会成为永久性干扰。这种情况首先会影响有干扰牙齿的健康，牙齿可能出现松动，严重者还会引起牙周疾病。其次，由于长期的合干扰，可能造成颞下颌关节的损害以及咀嚼系统功能紊乱。

④在牙齿矫正疗程中患者自行中断矫治，不但使前功尽弃，而目可能对咀嚼系统的正常功能和健康造成进一步的损害。

9、正畸拔牙对身体不利吗？

现代人由于食物由粗到细，牙槽骨比牙齿退化快，到现在很多人发生牙颌畸形，正畸要不要拔牙，它需正畸医生对病历精确的测量分析后才作出决定，如牙齿的过度拥挤需拔牙。通常要拔的牙对咀嚼、美观不会产生大的防碍，不必过于担心。

10、正畸治疗要多长时间?根据患者的难度而定。

一般需要10〜24个月。

11、正畸治疗都要拔牙吗？

不一定，一般只是在牙列拥挤、牙齿错乱、错领畸形、严重龅牙等的情况下根据需要进行正畸拔牙。

12、什么是舌侧矫正？

舌侧矫正是为不希望被看到带有矫正托槽的人群所推崇的一种矫正治疗方式。因为矫正托槽将被粘贴在牙齿里侧，外侧并不能看到，所以其在满足审美性的要求上十分突出。与其他矫正托槽相比矫正周期相对较长是其的劣势，但它十分适合对外在审美要求比较高的正畸人群。

13、少儿矫正之空间保持装置

因龋坏等原因导致乳牙过早脱落而产生的空间会使周边的牙齿出现排列散乱的问题。若占据了恒牙的位置，等恒牙长出后就会出现重叠的现象。空间保持装置就是在恒牙长出以前维持脱落牙所产生的空间的装置。

14、少儿矫正之空间恢复装置

乳牙掉落并且空间已经被占用的情况下，为保证恒牙长正而扩大空间的装置。根据牙齿状态的不同该装置的形态是十分多样的。

15、接受正畸治疗脸会变长吗？

有些人拔牙矫正治疗后脸看上去会有些变长。并不是颌骨整体变小了，而是牙齿经过排列后其占用的空间变窄了，因此在视觉上就会觉得脸有些变长。但是不能为了使脸部看上去变长而采取拔牙矫正的治疗方式。

16、对年纪大了以后就不能接受正畸治疗？

牙槽骨和牙周健康状况良好的情况下接受审美矫正治疗后，能达到20〜30岁这个年纪的审美效果。现在在保证牙周健康的情况下，有越来越多的成人做正畸治疗。

但是牙槽骨的健康状况不理想的情况下，牙周治疗要配合矫正治疗一起进行。矫正治疗通过对牙齿进行合理的排列不仅能减少龋病发生的概率，还能促进牙周健康，因此建议是越早接受治疗越好。

17、正畸治疗后牙龈状态会变得不如从前？

有些人接受正畸治疗后的确会有牙龈状况不如从前的情况。但是随着牙齿排列的越来越合理，口腔环境将会越变越好，同样的，牙龈状态也会恢复，甚至变得更好。

18、健康的牙周是牙齿矫正的基础

如果牙周有问题，必须先进行完善的牙周治疗，牙周恢复健康的情况下，才能进行正畸治疗。不可因为“费时间、怕麻烦、增加费用”等等，在牙周没控制好的情况下，就贸然进行牙齿矫正。这样只会欲速不达，甚至对牙齿、牙周造成损害。

对牙周健康的重视，需要贯穿牙齿矫正的始终。

牙齿矫正对牙周健康也有积极影响。首先是口腔健康意识的提高。其次牙齿整齐后容易清洁。最后，调整咬合，消除咬合创伤后,让牙齿的受力更平衡，有利于牙周健康。

19、成年人也可以做矫正吗？

和青少年儿童一样，成年人也是可以做正畸的。所以相信科学，成人也有追求美丽的权利。

20、小孩子换牙的时候能做矫正吗？

小孩子换牙时期除了以下情况外，一般不需要做矫正。

①严重的上颌骨或下颌骨骨骼畸形，如表现为前牙过分前突，嘴唇前突，兜齿。

②不良习惯严重影响牙颌发育。如咬下唇习惯，吃手指习惯，口呼吸习惯，吐舌习惯。

③个别牙严重错位，如扭转牙;个别牙反合(上牙咬在下牙的里面)。

在换牙的时候还会出现一些暂时性的错合，这些情况包括:轻度拥挤，门牙间有缝隙，咬合深。家长们看到这些情况，请不必担心。随着孩子的逐渐生长，这些错合会逐渐消失或缓解，所以没有必要进行矫治。

21、为什么矫正牙齿需要拔牙？

大约60%-70%左右的矫正患者需要拔牙。

拔牙的目的在于：

①利用拔牙间隙排齐拥挤的牙齿。拥挤度在Ⅱ-Ⅲ

度的患者拔牙的可能性较大。

②利用拔牙间隙将前牙内收，改善牙弓突度，改善面型。比如有的人嘴唇比较前突，经过拔牙矫正后嘴唇的突度会变小，面型变得更加美观。

③利用拔牙间隙调整后牙咬合关系。使得后牙尖窝交错，咬合接触面积最大，达到最佳的咀嚼效率。

22、矫正牙齿会不会痛

一般在刚戴上固定矫治器和每次复诊后3〜6天内，会感觉有些疼痛，咀嚼无力，这几天可以吃比较软的食物。一般疼痛会逐渐减轻，直至消失。

23、矫正完成后为什么还需要带保持器？

矫正完成后去除矫治器，牙齿变得整齐漂亮，但是这只是万里长征走了一半，接下来一定要戴保持器。因为此时牙齿在新的位置还不稳定，必须借助保持器保持新的牙齿位置等待牙槽骨改建，一般时间为一年半。

保持器有活动和固定两种，固定保持器也称为永久保持器，常用于成人患者。

24、矫正牙齿会不会带来后遗症？

①牙齿变松动：

在正常情况下，每颗牙都有一定的生理动度以便能缓冲咀嚼压力，防止牙齿受创伤。在做牙齿矫正治疗时，牙齿松动度增加，这是正常反应。不过这种牙齿松动可以恢复的。

牙齿要移动时需要牙槽骨和牙周膜重建，这主要是因为牙齿是靠牙周膜固定在牙槽骨里的，这样牙齿就会变松动。但牙齿矫正到正常位置停止移动后，牙齿能够通过自身的修复能力使牙周膜重新附着而变稳固，不会发生永久性的损伤。

所以，如果临床上发现牙齿松动度太大，应暂停加力，让其恢复一段时间后继续加力。

②对牙髓的影响:在牙齿矫正的治疗初期，牙髓内产生轻度的、暂时性的炎症反应，表现为患者在家里的头几天内有疼痛或不适感，但实验明，这种影响是没有临床意义的。不过是暂时的。

25、牙齿矫正的误区有哪些？

误区一:只有小孩子能接受矫正治疗。

牙齿矫正没有年龄的限制。当然，青少年新陈代谢快，适应能力强，牙齿矫正需要的时间也相对较短。但这绝不是说牙齿矫正仅限于未成年人。成年患者只要牙齿自身的牙周状况允许，是完全可以接受牙齿矫正的。

误区二:矫正后的牙齿老了容易松动脱落。

这是典型的伪科学。把牙齿矫正和牙周病混为一谈。举一个简单的例子，现代牙齿矫正也就一百年历史，而几百年前没有牙齿矫正的年代，那时的老人牙齿掉得更厉害，可见牙齿脱落与矫正没有任何关系。不可否认，牙齿在矫正过程中由于受力和牙槽骨改建，松动程度会增加，但当正畸治疗结束、牙齿不再受力后即会自行恢复，不存在以后松动脱落的问题。一般牙齿脱落多是因为牙周病。

误区三:牙齿矫正需要拔牙会影响身体健康。

既然是科学研究，就要讲究证据，个别一两个研究报道根本说明不了问题。拔牙矫正是很普遍、很成熟的治疗方式，拔牙不会对患者的功能和健康造成任何不利的影响。拔牙治疗也是不得已的选择，东方人的面型特征是鼻子不够挺拔，唇部较前突，为了达到更好的面型，许多患者(60%)是需要拔牙矫治的。

误区四：牙齿矫正时间长、费用高。烤瓷冠修复疗程短，一劳永逸。

牙齿不同于机器，牙齿移动本身是一个生理过程，治疗的速度受到正常生理的限制。成人矫正通常都需要一年半到两年。虽然烤瓷冠治疗疗程短，但假牙毕竟是假牙，后期的维护需要保持定期检查和护理。

误区五:牙箍不美观，影响工作和生活：

现代牙齿矫正技术高度发达，牙箍的种类也越来越多，已经完全可以做到隐形矫正。而且随着技术的进步，隐形矫正的适应症也越来越广，以往一些被视为禁忌的疑难病例也可以得到很好的隐形矫正，对工作生活几乎没有什么影响。

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