三腔双囊胃管使用方法详解

三腔双囊胃管（Sengstaken-BlakemoreTube）是急性上消化道出血（尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血）急救中的核心器械，通过物理压迫实现止血，同时具备胃肠减压功能。其使用需严格遵循操作规范，以平衡止血效果与并发症风险。

三腔双囊胃管

一、器械结构与功能解析

三腔设计

胃囊腔（红色标识）：前端开口于胃囊内，用于充气压迫胃底曲张静脉，常规充气量200-300ml（压力50-60mmHg）。

食管囊腔（黄色标识）：独立于胃囊腔，前端开口于食管囊内，充气量80-150ml（压力30-40mmHg），辅助压迫食管下段静脉。

胃管腔（蓝色标识）：中心通道，用于胃肠减压、药物灌注及营养支持，连接负压吸引装置（压力10-20kPa）。

气囊特性

胃囊：高顺应性乳胶或硅胶材质，充气后呈球形，直径8-10cm，贴合胃底解剖结构。

食管囊：低顺应性材质，充气后呈圆柱形，直径4-6cm，减少过度压迫风险。

表面涂层：微颗粒或螺旋纹路设计，增加与黏膜摩擦力，降低移位概率。

辅助部件

充气阀：内置单向阀防止过度充气，部分型号配备压力表实时监测。

过压保护阀：当气囊压力超过阈值（如胃囊65mmHg）时自动泄压，避免黏膜坏死。

X线显影线：胃管全段嵌入硫酸钡显影条，便于术中定位。

二、操作前准备：风险评估与物资保障

患者评估

出血风险分层：根据Child-Pugh分级评估肝功能储备，C级患者需加强监测。

禁忌症筛查：排除严重冠心病、心律失常、食管憩室及近期上消化道手术患者。

物资准备

器械检查：

用50ml注射器向胃囊和食管囊充气，确认无漏气（注气后观察10分钟）。

标记管腔刻度（45cm、60cm、65cm），抽尽气囊内空气。

药物配置：

去甲肾上腺素冰盐水（8mg+100ml生理盐水）：用于胃管冲洗，收缩血管止血。

利多卡因胶浆：润滑管腔，减少插管时对鼻咽黏膜的刺激。

急救预案：床边放置除颤仪、气管切开包，建立两条静脉通路。

三、置管流程：标准化操作降低损伤风险

体位与润滑

患者取半卧位，头偏向一侧，清除鼻腔内分泌物；用液体石蜡涂抹管前端及气囊表面，减少摩擦。

插管技巧

经鼻插入：沿鼻腔下鼻道缓慢推进，至咽喉部（约15cm）时嘱患者做吞咽动作，顺势送入胃内。

深度确认：

回抽胃液（pH3）；

注入20ml空气，听诊器于胃部闻及气过水声；

X线透视显示胃囊位于胃底。

误入食管处理：若胃管误入食管，需重新插管，避免盲目注气导致食管破裂。

气囊充盈与压迫

胃囊充盈：先向胃囊注气200-300ml（压力50-60mmHg），用止血钳夹闭管口，向外牵引至有轻度弹性阻力，表示胃囊已压于胃底部。

食管囊充盈：若胃囊压迫后仍有出血，再向食管囊注气100-150ml（压力30-40mmHg），避免过度充盈引发食管黏膜坏死。

牵引固定：用0.5kg重物通过滑轮装置持续牵引，角度40°-60°，防止管体滑入胃内。

四、压迫期管理：动态监测与并发症预防

生命体征监测

每15-30分钟记录血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，若出现呼吸急促（20次/分）、血氧下降（90%），需立即放松食管囊。

观察呕吐物及胃管引流液颜色、量，若每小时出血量100ml，提示压迫失败，需准备内镜或手术干预。

气囊维护

间歇性放松：每8-12小时放松食管囊15-30分钟，每12-24小时放松胃囊20-30分钟，放气前口服液体石蜡15-20ml润滑黏膜。

压力监测：每2-3小时检查气囊压力，压力不足时及时注气增压（胃囊50-60mmHg、食管囊30-40mmHg）。

气囊重置：放松后若出血复发，需重新充盈气囊并调整位置。

口腔与鼻腔护理

每2小时用生理盐水棉球清洁口腔，涂抹金霉素软膏预防口唇干裂；鼻腔滴入石蜡油（2-3滴/次）减少黏膜损伤。

观察鼻腔有无血性分泌物，若持续出血需调整胃管位置或更换鼻腔插入。

营养支持

置管期间禁食，通过静脉补液维持水、电解质平衡；出血停止24小时后，可经胃管注入温凉流食（如米汤），每次不超过200ml。

五、并发症预防与处理：早期识别与干预

吸入性肺炎

风险因素：气囊压迫导致吞咽反射减弱，胃内容物反流误吸。

预防措施：床头抬高30°-45°；每4小时用去甲肾上腺素冰盐水冲洗胃管（20ml/次）；听诊肺部湿啰音，若出现发热、咳嗽需立即行痰培养及抗生素治疗。

食管胃黏膜坏死

高危信号：压迫部位疼痛加剧、呕血颜色转暗红或咖啡色。

处理原则：立即放松气囊并抽气；胃镜下评估黏膜损伤程度，轻症者予质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mgbid）治疗，重症需手术。

窒息

紧急预案：床边备吸引器及开口器；若气囊滑脱阻塞气道，立即将患者置于头低脚高位，快速抽吸气囊气体并清除口腔分泌物。

六、拔管后观察：延续性护理确保康复

拔管指征

持续24小时无活动性出血；胃镜确认静脉曲张减轻或血栓形成。

拔管操作

先抽空食管囊，再抽空胃囊，缓慢拔管（速度≤5cm/min）；拔管后观察鼻腔及口腔有无出血，局部压迫止血10分钟。

后续管理

饮食指导：拔管后禁食24小时，逐步过渡至流食（如米汤）、半流食（如粥），避免粗糙食物划伤曲张静脉。

药物预防：长期使用普萘洛尔（10-20mgbid）降低门静脉压力，联合生长抑素（250μg/h）减少再出血风险。

随访计划：1周后复查胃镜，评估静脉曲张程度，制定内镜治疗或TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）方案。

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