孕妈课堂｜麻醉方式早知道

一、分娩镇痛

对于想自然分娩的准妈妈们可以考虑选择分娩镇痛，即通常所说的“无痛分娩”，尤其是经硬膜外麻醉的分娩镇痛是目前国内外公认的、经多年临床验证的、效果最为确切的分娩镇痛方式。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。

如上图所示，如果接受这种镇痛方式，需要产妇侧卧躺在床上，大腿屈曲尽量靠近躯干，头和颈尽量向胸部弯曲，使腰椎尽量达到最大弯曲，皮肤局麻后，让麻醉医生在后背上进行穿刺，之后会给麻醉药将传导疼痛的神经麻醉，同时会留置一根很细的导管，以便在分娩的几个小时中持续给药、持续镇痛。穿刺的整个过程可能会有一点酸胀感、不会很疼，穿刺成功并给药后，产妇最初会觉得双下肢和下腹部稍有麻木、逐渐宫缩痛会减轻。

分娩镇痛的效果会如何呢？

很多分娩镇痛技术的受益者，曾经开玩笑地说，“没打镇痛前简直要疼得无法忍受，打了以后，是从地狱到天堂的感觉，微笑面对分娩”，减少了不能耐受疼痛而选择剖宫产的机率，在一个安静舒适的环境里迎接新生命的到来。

那么您适合分娩镇痛吗？并不是所有人都能进行分娩镇痛，如果没有椎管内禁忌症（如凝血功能异常、脊柱畸形、中枢神经系统疾患等）是可以接受分娩镇痛的！那么准妈妈们如何知道自己是否符合分娩镇痛呢？请准妈妈们放心吧，在实施分娩镇痛前，您的产科医生和麻醉科医生会针对您的具体情况进行全面评估。

二、剖宫产的麻醉方式

（一）椎管内麻醉（也就是百姓说的半麻）

现在剖宫产常用的椎管内麻醉叫做腰硬联合麻醉（通俗说的腰麻和硬膜外麻醉的联合），我们会用穿刺针穿进蛛网膜下腔给予一定剂量的局麻药（这就是腰麻），它会很快起效，基本上一给进去你就会觉得自己屁股或腿有些发热发麻了，然后还会在硬膜外腔内留置一根细细的导管，在体外的部分可以接上注射器，推注局麻药（这就是硬膜外麻醉），以便持续给药保证不同时长手术的需要。

椎管内麻醉体位

同上文介绍分娩镇痛的体位，你的姿势摆得越好，脊柱间隙打得越开，我们穿刺定位就更容易，成功率更高。

椎管内麻醉穿刺过程

在整个穿刺过程中，产妇会有一些酸胀不适感，这是正常的，也请你忍耐，如果你觉得有不适，可以向麻醉医生反映，但仍然需要保持姿势。有的患者在针一接触皮肤，就会因为恐惧扭动身体变换体位，希望你能保持好姿势，因为你一动，刚才定位好的椎间隙位置就变了，尤其是进针比较深的时候，这样也比较危险，需要产妇积极配合。

麻醉效果的消退

由于我们现在腰麻里用的局麻药都是长效的，作用时间可以维持数小时的，所以您的下肢要完全恢复运动感觉，可能要两、三个小时后，甚至更长时间。麻醉效果消退了，准妈妈们会感觉到疼么？请大家放心吧，麻醉医生会通过硬膜外导管或静脉加入术后止痛药，以减轻您术后的疼痛。

（二）全身麻醉

全身麻醉有"睡一觉起来就开完刀"的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖宫产时麻醉方式是全身麻醉。睡一觉如此简单，产妇如此轻松，但对于麻醉医生来说，是技术水平的挑战和操作的考验。全身麻醉是静脉注射麻醉药物包括镇静镇痛药及肌肉松弛剂等，待产妇睡着后进行气管内插管，行静吸复合麻醉维持手术过程，所以不容易发生术中就醒来或手术完醒不过来的情形。

麻醉效果取决于手术时间，一般约一个小时，之后麻醉效果慢慢退去，伤口渐渐痛起来，但可以注射止痛药来止痛。

全身麻醉有风险么？麻醉医生将麻醉药物由静脉注射后，经过血液循环作用于大脑，但同时这些药物有可能经胎盘血流而进入胎儿体内，如果麻醉开始后到胎儿取出的时间越长，就会有越多的药物通过胎盘进入胎儿体内，即产妇睡着胎儿也睡着、被麻醉了。

全身麻醉需进行气管内插管，如气管内插管失败，将无法给予足够的换气，产妇及胎儿都有缺氧的危险，而产妇因怀孕生理上的变化，有较高的困难插管的机率。另外全身麻醉诱导时产妇即失去喉反射保护机制，此时若产妇呕吐，有可能将呕吐物吸入肺部而产生吸入性肺炎，致肺部无法适当的换气。

凡此种种，可知不管对产妇或胎儿来说，全身麻醉的风险性皆较高，全身麻醉下剖宫产需要产科医生和麻醉医生共同努力，高质量协作，来保证产妇和胎儿的安全，所以剖宫产采用的麻醉方式是以半身麻醉为主，如果没有椎管内麻醉禁忌症的产妇，可不要因为害怕，希望"睡一觉起来就开完刀"而要求全身麻醉哦。虽然有时患者会跟我们说"怕麻醉不怕开刀"，其实麻醉医师是站在患者这一边的，有麻醉手术才能进行，并在手术过程中协助维持生命体征，虽然麻醉还是有某些不适的副作用，如恶心、呕吐，但我们会尽量让每个产妇都舒适又安全。

姚明龙提示孕妈们，准备好快快乐乐地迎接一生中难得几回有的生产经验吧！

姚明龙，沈阳市妇婴医院麻醉科副主任，主任医师，医学硕士。从事妇产科手术麻醉工作至今。临床工作经验丰富，能熟练进行妇产科各类手术的麻醉工作，擅长各类病情复杂患者手术的麻醉，包括术前制定麻醉计划，麻醉中管理，术后实施个体化镇痛治疗等。尤其在危急重症患者的麻醉、监护与治疗等方面有较深的造诣。

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