拔牙VS不拔牙，这4种情况不适合拔牙矫正？

哈喽大家好，我是你们的正畸医生陈奇医生。今天来聊聊关于拔牙矫正的话题。

1.在正畸患者做出拔牙矫正的决定之前要非常慎重，要很好地测量牙齿条件，根据矫正目标以及牙根、牙槽骨等条件综合评判，这可不是容易得出的决定，因为拔牙是不可逆操作，对成年人尤其要慎重。

2.第一类不适合拔牙的患者，比如有全身性疾病的，如甲亢、严重糖尿病，还有全身凝血障碍的患者，以及做了放化疗的患者，如颌面有鼻咽癌之类的，做了放化疗就不适合任何外科操作，当然拔牙也不行，这些都是与全身问题相关的情况。

3.第二种情况与健康状况相关，是与口腔局部健康状况有明显关系的，即严重的牙周炎患者，特别是牙周炎正在活动性进展中的，绝对不适合采用拔牙矫正，若贸然给牙周病患者做拔牙矫正，可能收不了场，或造成其他牙齿健康损伤，甚至松动脱落都有可能。

4.第三种情况是患者牙槽骨条件不适合拔牙矫正，比如牙槽骨很薄，有很多明显的骨皮质支抗，牙槽骨饱满度很差，能明显看到牙根凸起，这种情况下不适合拔牙矫正，因为会有很强的骨皮质支抗，牙根拔牙缝很难关上，牙齿在牙槽骨内很难有大幅度移动，因为牙槽骨无法很好包裹牙齿，别说在牙槽骨内做水平或前后向移动，都很难实现。

5.牙根短小的，如果前牙或后牙牙根特别短小，也尽量不要做拔牙矫正，因为移动时可能对牙根短小的牙造成较大创伤，所以不适合拔牙矫正。

6.低角面型，即与整体外形相关。

-首先如果脸型较方，偏国字脸，下颌角度接近直角，这种情况尽量不要做拔牙矫正，因为拔牙矫正会降低后面牙齿咬合高度，让脸显得更短小，可能牙齿整齐回收了，但脸型变差，咬合高度丧失，甚至可能深覆合打不开。

-最后一种类型是脸很瘦，颧骨较高，已经有点牙套脸外形的，也要慎重考虑拔牙，因为可能加重这种状况，矫正完后虽然牙齿好看，但脸型更不协调，出现牙齿过度内收，对软组织支撑度变差，颧骨更高，脸部饱满度更差，下巴两边更尖，甚至可能出现法令纹加深等情况，且这种情况通常伴有牙弓狭窄问题，若拔牙矫正，牙弓会进一步缩窄，也会影响笑容质感，甚至影响发音、进食、呼吸等，所以要慎重考虑拔牙。

7.最后提一个特殊情况，成人矫正如果有可能尽量不要采用拔牙矫正，因为成年人牙齿健康度没那么好，牙槽骨改进能力没那么强，在益芽，对成人案例尽量设计小幅度牙齿移动能完成矫正目标的，就尽量这样设计，如能通过扩弓、磨牙远移或片切来实现矫正目标，就不要采用拔牙矫正，因为成人的片切和磨牙远移都是可以实现的矫正方式。

我刚才说的只是大概情况，不是说一个案例只要有以上情况就绝对不能拔牙，都是要经过综合考虑和患者自身诉求来决定的事情，拔牙矫正一定是很慎重的决定，要清晰做好分析，认真想清楚矫正要达到什么效果再来做决定，因为确实不可逆，拔掉就再也长不回来了。

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