【牙满分整理】考前必看 | 口腔实践技能万能话术（第二站）总结

（一）Ⅱ类洞制备

1.报告老师，我已经准备好了，请问可以开始了吗？（默认离体牙，不需要调节椅位灯光）

2.选择器械：高速手机、低速手机、裂钻、球钻、倒锥钻、三用枪。

3.握持方式：左手持离体牙，牙面始终朝上，不能随意翻转，右手持高速手机，以无名指或中指为支点。

4.操作：

①底平壁直，点线角圆钝清晰。

②先制备邻面，后制备牙合面。

邻面③喷水冷却的高速手机从边缘崎下钻，邻面呈缘小，龈阶大的梯形，颊舌壁略外敞，过程中钻针方向始终与牙体长轴平行。

④龈阶位于釉牙骨质界上至少1mm。龈阶深达釉牙本质界下0.5~1.0mm。洞宽为颊舌洞缘位于外展隙轴髓线角内。

牙合面⑤由邻面向颌面中央扩展，形成鸠尾，鸠尾膨大部位于中央，对称膨出（上颌尽量勿破坏斜崎）。

⑥窝洞大小合适，剩余牙体组织具有足够抗力，无薄壁弱尖。

洞深为釉牙本质界下1mm。鸠尾峡的宽度约为颊舌两尖间距1/4~1/3.

膨大部：鸠尾峡部之比为3:2或2:1.

5.报告老师，II类洞制备操作完毕。

（二）磨牙开髓术

1.老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？（默认离体牙，不需要调节椅位灯光）

2.器械选择：高速手机、三用枪、低速手机、球钻、裂钻、扩铿针、一次性器械盘。

3.握持方式：左手持离体牙，右手以改良执笔式握持手机，以中指无名指为支点下钻，牙面始终朝上，不得随意翻转。

4.操作：

①点磨、钻针方向与牙体长轴平行。

②中央窝进钻，逐渐扩大，加深开髓窝洞，制成一近髓窝洞。

③穿髓，揭髓室顶。

④修整侧壁及根管口。

⑤探查根管。

5.下磨牙：牙合面中央偏颊侧的钝圆角的梯形或椭圆形或类长方形。上磨牙：牙合面中央窝圆三角形或斜梯形。

6.开髓结果：

①开髓位置正确，洞型标准，洞缘线圆钝，未额外损伤牙体组织。

②髓室顶去净，髓室底完整。

③定位根管口。

④根管通畅，形成直线通路。

7.报告老师，磨牙开髓术操作完毕。

（三）龈上洁治术

1.老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂，带好口罩帽子，调节椅位灯光，洁治上颌合45。，下颌与地面平行，医生位于患者的右前方或者右后方，洗手戴手套。询问患者病史，有无血液病，心脏病，传染性疾病。

2.需要的器械有：前牙：直角形刮治器、大镰刀形，后牙一对牛角形洁治器、颊舌面左右成对的锄型洁治器。

3.我要对您进行龈上洁治术操作，在操作过程中有任何不适请举手示意。

4.采用改良握笔式握持，以无名指中指为支点，口内支点尽量靠近治疗区，支点稳固，用力时不得失去支点。

5.洁治器尖端1-2mm工作刃紧贴牙面，放入牙石根后，洁治器面与牙面角度为45°~90°，以70°~80°为宜。

6.一般时，腕部用力，个别精细部位可用指力。

7.可向冠方，颊舌水平方向用力，但不能向龈方向用力。

8.洁治时要随时吸走过多的唾液以及血液，使视野清晰。

9.检查，用尖探针检查邻面和龈缘下仆2mm有无残留牙石，如发现，彻底清除，完成后，用3%H2O2和生理盐水交替冲洗治疗区，上碘甘油，去除局部残渣，还可起到止血作用

10.洁治结果：牙面无牙石色素，牙龈无损伤。

11.报告老师，龈上洁治操作完毕。

（四）牙拔除术

1.老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？

2.器械选择：

①（口腔检查器械，口腔黏膜消毒剂）

②带有口腔黏膜注射针头的注射器

③麻药

④牙龈分离器，夕卜科专用刮匙

⑤真确的牙钳、牙挺

⑥棉球，棉卷等敷料

3.体位：拔上颌牙时患者上颌咬合平面与地平面成45度，行腭前神经阻滞麻解时上颌咬合平面与地平面60度，拔下牙时与下颌牙平行，医生一般站在右前方，平稳，全身放松拔下颌前牙是医生可站在右后方

4.核对：

①核对患牙，判断该牙拔除的必要性或适应症

②询问全身疾病，排除拔牙禁忌症

5.告知患者，一会要对你注射麻药

6.麻醉：

①根据所拔除牙的区段进行麻醉

②步骤：

a右手用口镜牵拉口径，干棉球擦干消毒注射区黏膜

b按正确进针点进针方向,进针深度进针过程中,注射针不能触碰其他组织:"颊舌牙"

c到达注射位置，回抽，注射

d推注速度应缓慢平缓，推针速度应快而流畅

7.拔除

①核对牙位

②消毒牙龈，清除大块结石，检查麻醉结果

③分离牙龈，注意支点

④安好牙钳，钳喙长轴应与所拔牙长轴平行，钳喙充分向根方向伸展，加紧患牙

⑤拔出患牙（摇动，扭转和牵引脱位）应注意对邻牙和对颌牙的保护

⑥牙槽窝处理

⑦检查牙根的完整性，搔刮牙槽窝内残片、牙石、肉芽组织

⑧令血液充满拔牙窝，复位拔牙创，棉球30分钟压迫止血

8.术后医嘱

①棉球咬30分钟

②24消失内不刷牙，漱口，食过热，辛辣刺激性食物

③不用舌舔，手触碰伤口，勿洗澡

（五）窝沟封闭

1.老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂，带好口罩帽子，调节椅位灯光，上颌45°，下颌与地面平行，医生位于患者的右前方或者右后方，洗手戴手套。您先稍等一下，我先去洗手戴手套。

2.回来检查，您属于窝沟封闭的适应症，我现在来给你做窝沟封闭，您不用紧张，如果有任何不是请举手示意，窝沟封闭不疼哈。

3.首先是器械准备：高速手机、三用枪、低速手机、抛光刷、不含氟抛光膏，酸蚀剂、窝沟封闭剂，棉球，光固化灯，一次性器械盘，吸唾管

4.窝沟封闭又称点隙裂沟封闭术，是指不去除牙体组织，在牙合面或频舌面夕卜点隙裂沟处涂布一层粘结性树脂，保护釉质不受细菌以及代谢物侵蚀，达到预防齿禹病发生的一种有效的防齿禹方法。

【操作步骤】

我要对您进行操作，过程中有任何不适请举手示意：

1.清洁牙面，用低速手机安装小毛刷蘸取不含氟的抛光膏清洁牙面或干刷

2.冲洗、隔湿（下颌牙3个棉球颊舌侧各一个，腮腺导管口一个。上颌牙一个棉球）酸蚀：涂布酸蚀剂，酸蚀面积为牙尖斜面2/3（包括下颌的颊沟和上颌的顎沟），乳牙60秒（矿化程度低），恒牙30秒，氟牙症的时间是60秒。

3.冲洗，干燥：加压的空气边吸唾边冲洗，冲洗时间要大于等于酸蚀的时间

（十到十五秒），如用磷酸酸蚀，贝!J冲洗时间加倍，冲洗后更换棉球，无油无水压缩空气吹干牙面。吹干后牙面呈白色雾状，不能有唾液污染，如有污染重新酸蚀。

4.涂布封闭剂：使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内封闭剂无气泡，封闭剂涂布面积大于酸蚀面积。

5.固化：照射距离离牙尖1mm,范围大于涂窝沟封闭剂的范围，固化时间为20~4秒

6.检查：

①了解固化情况

②黏结情况有无气泡

③有无遗漏，或未封闭的窝沟。

7.医嘱：

①进行口腔卫生宣教

②定期检查（6-12个月），随掉随补，高牙合属正常，咀嚼2~3天可恢复，如三天仍无改观可适当调牙合。

8.报告老师，窝沟封闭操作完毕。

（六）牙列印模制取

1.老师你好，我准备好了，请问可以开始么？首先自身准备，穿好白大褂，带好口罩帽子，调节椅位灯光，上下颌与地面平行，取上颌时医生立于右后方，取下颌时医生立于右前方。

2.物品准备：合适的托盘，藻酸盐，调拌刀，调拌碗，一次性器械，口杯

3.交代医嘱：待会取得过程中要放松，如有不适，恶心，深呼吸，鼻子吸气嘴哈气，身体坐直头稍低，取下颌时舌头先后缩再前伸。

4.试托盘，左手牵拉患者口角，右手持托盘旋转式进入，检查托盘是否有牙弓长，宽高合适，如有不适适当修改，托盘与牙弓的内夕M则应有3~4mm间隙，上颌盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫，距离粘膜转折处2mm,避开唇颊系带，不能妨碍唇、颊、舌活动。

5.取印模，口镜牵拉口角，旋转进入口内，中线对齐，后方先就位，前方后就位，使多与材料以前方溢出，避免恶心，做肌功能整塑（上向上向前向内下：上前内），保持托盘稳定，待印模材硬固后，取下，后方先脱位，前方后脱位，后旋转式取出，不得使用暴力，操作过程一定轻柔，避免患者产生不适。

6.检查：

①牙列完整。

②有无脱模。

③是否有气泡。

④系带是否清晰到位边缘伸展适度。

7.报告老师，印模制取操作完毕。

（七）磨牙铸造金属全冠预备

1.老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？

2.调节椅位：预备下颌牙时下颌牙合平面与地面呈0~45。，术者位于患者头部的右前方或右后方。预备上颌后牙时，术者位于右后方，上颌牙列颌平面与水平面垂直，患者头部略高于肘部。

3.器械的选择，高速手机，三用枪，TR-11（邻面打开接触点），TR-13（颊舌面预备以及颈部肩台），TR-22（颌面预备）车针，一次性器械盘。

4.下面开始操作，在过程中有任何不适请举左手示意，过程中需轻柔，不能使用暴力。

5.①握笔式持高速手机，以无名指或中指为支点，先制备颌面，按形态预备略小于1mm深数条引导沟，按引导沟深度磨出沟间牙体组织，过程中喷水冷却，间断磨出。

②颊舌面:轴面近中，中央，远中做3条引导沟,导沟的颈缘位于龈上0.5mm,形成2・5。聚合角，末端深度0.5mm,磨除沟间牙体组织，同时形成龈上0.5mm宽0.5mm的连续圆形肩台。

③邻面：打开接触点避免伤及邻牙，形成与颊舌面边缘连续的肩台，龈上0.5mm宽0.5mm颌聚合度2・5°。

④精修：使预备面平整、光滑、连续、保持形态，降低锐^牙尖，轴壁无倒凹，聚合度一致，肩台高度宽度一致，保持颌面有1mm修复间隙。

（八）上牙槽后牙神经阻滞麻醉

1.老师你好我已准备好了，请问可以开始了吗？

2.体位

3.物品准备：一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物，棉签、干棉球、注射器、麻药。

4.医嘱，询问病史

5.嘱患者大张口，上颌45度

6.擦拭消毒

7.进针点，远中颊测根部前庭沟

8.进针方向：注射针与牙长轴或40度向上向后向内进针

9.深度：15-16mm（不宜过深，避免刺破翼静脉丛，出现血肿）

10.回抽无血

11.麻醉量1.5-2ml

12.麻醉范围7.8,及6的腭根及远中颊根，牙髓牙周膜牙槽骨及颊侧的粘骨膜和牙龈粘膜的感觉和痛觉消失

处理：探针刺上颌后牙颊侧牙龈无痛感

13.报告老师上牙槽后牙神经阻滞麻醉操作完毕。

（九）下牙槽神经阻滞麻醉

1.老师您好，我已准备好了，请问可以开始了吗？

2.体位

3.物品准备：一次性口腔器械盘、口腔粘膜消毒药物，棉签、干棉球注射器麻药。

4.医嘱，询问病史

5.嘱患者大张口，上颌45度下颌平行,头后仰

6.擦拭消毒

7.进针点：翼下颌皱農中外3-4mm或颊脂垫尖

8.进针方向，高于下颌1cm,对侧前磨牙区，与中线呈45度角，绕过下颌小舌背面

9.进针深度2.5cm

10.回抽无血

11.麻醉量1-1.5ml舌神经推针1cm,回抽注射051ml颊神经推针黏膜下，回抽注射0.5-1ml

12.麻醉区域：同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，前磨牙及中切牙唇(颊)侧牙龈，黏膜及下唇部

13.报告老师下牙槽神经阻滞麻醉操作完毕。

（十）橡皮障隔离术

【考官指令】

在仿头模牙列模型上使用翼法完成第一磨牙橡皮障隔离术，操作无需口述。考试时间9分钟。

【操作前准备】

1.材料准备：橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架和牙线。

2.术区准备

①万能前四步。

②清洁需隔离的牙齿，去除牙石。用牙线检查接触点，使邻面光滑，对于牙间隙过紧无法通过牙线者需先获得间隙。锐利的牙齿边缘应适当调整，避免橡皮布撕裂。

【操作步骤】

1.选择橡皮障：牙髓治疗时选择中、厚型橡皮布；前牙或刚萌出的牙选择薄型橡皮障；浅色为半透明，便于在橡皮布下放置X线胶片；深色可以增加对比,但易产生眼睛疲劳。橡皮布暗面朝向操作者，减少炫光。橡皮布大小要完全盖住口腔。

2.打孔

①标记：确认牙位，利用打孔板，用笔在橡皮布上标记打孔位置进行打孔，留出足够的边缘，要求打孔边缘整齐，大小合适。

②孔的大小选择：多孔打孔器转盘上的孔直径为0.5~2.5mm（常用2mm）,—般为5个，由小到大依次对应牙位为下颌切牙（最小）、上颌切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、较大磨牙（最大）。孔间距一般间隔2~3mm。

③打孔数目：治疗咬合面洞打一个孔，治疗II类洞或两个患牙时打2~3个孔，治疗两个患牙以上，比治疗牙数目多打1~2个孔。前牙易滑脱，有时需多打一个（考试时，对应考查牙位只打一个孔即可）。

3.选择橡皮障夹并试戴：确认牙位，先根据牙位选择，如：Hygenic7#,并在患者口内试戴。

4.使用翼法放置橡皮障

①将有翼橡皮障夹的翼部套入已打好孔的橡皮布中，用夹钳撑开橡皮障夹安放在左下第一磨牙牙颈部，使弓位于隔离牙远中。

②将橡皮布从橡皮障夹翼部的冠方翻转至龈方，暴露翼部。

③用牙线通过隔离牙近、远中邻面，将橡皮布压至接触点龈方。

④将橡皮布固定于支架上，支架开口朝向鼻部，支架弧度的放置与亥页部弧度一致。

5.要求

①橡皮障夹的喙和牙颈部必须保持4点接触，稳定无翘动

②橡皮布位于橡皮障夹龈方，环绕、紧贴牙颈部；邻面橡皮布位于接触点龈方；无撕裂和空隙。

③橡皮障夹就位后，用橡皮障支架把多余的橡皮布在口腔外撑开，橡皮布均匀撑开有张力，无折叠。

④U形支架开口朝向鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，橡皮布固定在支架的小钉突上；覆盖整个口腔。橡皮障夹不夹牙龈，橡皮布正中无偏斜，上喙不遮挡鼻孔，下喙达亥页部。

6.拆卸橡皮障

单颗牙，用夹钳取下橡皮障夹子，再将橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多颗牙或邻面洞，则需要用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取出。

【易扣分点】

1.操作前未确认牙位。

2.操作过程中损伤牙龈和黏膜。

3.橡皮布在牙颈部未收紧，露出牙龈。

【考官提问】

1.术区常用的隔离方法有哪些？

答：术区的隔离可采用棉卷隔离唾液或者安置橡皮障等方法。

2.使用橡皮障的目的是什么？

答：①提供干燥、清洁和消毒的术野。②保护患者。③方便医师操作。④防止医源性交叉感染等。

3.当放置橡皮障的操作时间过长或患者发生过敏时，应如何处理？

答：如果操作时间较长或者患者发生过敏，则最好在橡皮障与皮肤之间垫纸巾或成品纸垫。

4.橡皮障的主要优点有哪些？

答：橡皮障的安全性和无菌性均较佳，常用于牙髓治疗。

（十一）牙槽脓肿切开引流术（助理不考）

【考官指令】

请在仿头模和模型上完成牙槽脓肿切开引流术，操作内容无需口述。考试时间为9分钟。

【操作前准备】

术前准备：一次性口腔器械盘，手术刀，手术柄，持针器，止血钳，冲洗针，引流条，棉球，局麻药物，一次性注射器。

【操作歩骤】

1.术前医嘱与检查，判断脓肿位置、大小。

2.麻醉：口述已完成局部麻醉（表面麻醉或阻滞麻醉），麻醉显效后开始操作。

3.黏膜消毒：0.5%碘伏棉签局部消毒。

4.切开：于龈颊沟膨隆最低处切开黏膜，切口方向应与前庭沟平行。手术刀垂直于骨面进入，然后倾斜45。后切开。切口深达骨面，见脓液流出。

5.钝性分离：充分让脓液流出。

6.冲洗：生理盐水冲洗脓腔，至流出液体清亮。

【易扣分点】

1.未注意无菌操作。

2.操作过程中动作粗暴，引起患者不适。

3.操作过程中损伤神经和血管。

4.切开位置未位于脓肿最低处或即将破溃处。

【考官提问】

1.去除引流条的时间是什么时候？

答：脓肿或无效腔的引流物应放置至脓液及渗出液完全消除为止。

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