安徽省合肥市门诊慢特病报销政策（2025年）

一、病种范围

二、报销标准

（1）起付标准：比照年度就诊最高级别医疗机构住院医保起付标准执行，一个自然年度内计算一次；

（2）报销比例

1、职工医保：

三级医院：在职职工90%，退休人员95%

二级医院：在职职工92%，退休人员96%

一级医院：在职职工94%，退休人员97%。

2、居民医保：

省属三级医院：70%

三级医院：75%

二级和县级医院：80%

一级医院：90%。

（3）年度支付限额

按病种设定门诊年度支付限额，不同病种限额不同。例如：

恶性肿瘤门诊治疗：职工48000元/年，居民40000元/年

肾移植抗排异治疗：职工60000元/年，居民48000元/年

高血压：职工3600元/年，居民3000元/年。

同时患多种慢特病的，以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种，按增加病种限额的60%增加支付额度；关联病种按30%增加支付额度。

（4）报销范围

符合病种治疗相关的医保目录内药品、必需的治疗、检查和医用材料费用。

三、“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障

保障对象：参加居民医保且未达到慢特病认定标准的“两病”患者。

报销待遇：起付线0元，报销比例70%，年度限额：高血压360元，糖尿病480元。

四、办理流程

1、申请：参保人员可通过医保网上服务平台或向参保地医保经办机构现场申请，提交《合肥市基本医疗保险慢特病门诊待遇申请表》、病历、检查报告等材料。

2、认定：医保经办机构组织专家在15个工作日内完成认定，结果可通过网上平台查询。

3、待遇享受：通过认定的，自认定次日起享受待遇。

五、跨省直接结算

1、病种范围：目前合肥市已开通10种病种的跨省直接结算，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。

2、办理条件：已完成慢特病待遇资格认定并办理跨省异地长期居住备案的参保人员，可在备案地定点医疗机构直接结算。

3、备案后待遇​：备案地定点医疗机构发生的慢特病费用，按本地政策执行。

4、未备案或临时外出​​：报销比例降低10%-20%，起付线按住院标准增加0.5倍。

官方政策：

《合肥市基本医疗保险办法实施细则》（合肥市人民政府，2025年）

《合肥市医疗保险政策“明白纸”——门诊慢特病》（合肥市医疗保障局，2025年）

合肥市医疗保险政策“明白纸”——异地就医》（2025年1月发布）

《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》（安徽省医保局，2025年）

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