计划制订｜不同时期及类型的治疗：早期矫治-乳牙列期和替牙列期

根据错畸形发生的时期以及类型，我们将错畸形的治疗分为乳牙列和替牙列期的早期矫治、恒牙列初期常规正畸治疗、成人正畸治疗。

早期矫治（乳牙列期和替牙列期）

一般指从乳牙列建完成，约3岁以后开始，直至替牙晚期，10~12岁为止，旨在阻断造成牙颌畸形的不良因素，维护口颌系统的正常发育，改善不良的颌骨生长型关系，促进儿童颌面部和心理健康的发育。

1.早期矫治与预防性矫治

观察、发现并及时消除可能导致生长发育异常的因素，防止错畸形的发生和发展。

(1）早期预防

1）胎儿期：

母体的健康、营养状况对胎儿早期发育十分重要，尤其是妊娠前3个月，异常的因素容易导致胎儿相应器官的畸形。

2）婴儿期：

首先该时期正确喂养方式为约45°斜卧位，每次喂养时间约半小时是婴儿正常吮吸活动的保障，有利于刺激颌面部正常的生长发育。其次婴儿多数时间是在睡眠，应经常更换睡眠的体位及头位，以防止颌面部受压变形。另外，该时期应及时发现及破除吮指、咬唇等不良习惯。

3）儿童期：

儿童时期颅颌面部生长发育较快，应注意食用富含营养和一定硬度的食物以促进牙颌正常发育。另外尽早治疗存在的鼻部或扁桃体疾病，以维持呼吸道通畅，避免用口呼吸习惯。应培养良好的口腔卫生习惯，通过窝沟封闭等防止龋坏发生，以保障咀嚼效能及恒牙正常萌出。

(2）预防性矫治

1）乳牙及恒牙早失：

常见原因为龋齿、外伤、过早拔除。乳牙早失患者的X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或形成少于1/2，牙冠面有较厚的骨质覆盖。为了保持牙弓长度、不妨碍牙及牙槽高度及宽度的发育、恢复一定的咀嚼功能，需制作缺隙保持器。恒牙早失时，酌情考虑是否采用缺隙保持器保留间隙，待以后义齿修复或者通过正畸移动邻牙替代早失牙。

2）乳牙滞留：

3）恒牙萌出异常：

早萌的恒牙常因无牙根或牙根短易受外伤、感染而脱落，所以临床上可用阻萌器阻止早萌牙萌出，待其牙根形成1/2以上时，去除阻萌器让其自然萌出。恒牙迟萌、阻生、异位萌出均可通过X线片诊断，尽早拔除滞留的乳牙、残根、多生牙等，切除阻碍萌出道的囊肿和致密软硬组织，如恒牙牙根已形成2/3以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙或迟萌牙。

4）唇舌系带附着异常：

最佳矫治年龄为4岁半到5岁半。上唇系带附着异常表现为上中切牙间有间隙，牵拉上唇时切牙乳头区发白，若间隙大于3mm，可先通过正畸关闭间隙后，采用外科升高唇系带附着及切除多余的纤维组织。舌系带过短表现为舌前伸、上抬受限，舌前端呈"W"形，行舌系带修整术后注意配合发音练习。

早期阻断性矫治

对正在发生或者刚发生的错畸形，用简单的矫治方法阻断畸形的发展，使之自行调整成为正常或采用矫治的方法引导其正常生长而成为正常。

(1）口腔不良习惯矫治

持续至3岁以后的吮指、咬唇、咬物等不良习惯均会导致错畸形，可采用指套、腭刺、唇挡丝等辅助矫治。

牙齿萌出后，婴儿型吞咽和吐舌习惯会导致上前牙前突、前牙开，这时需要利用舌刺、腭网或腭屏来纠正不良习惯。

临床上，口呼吸导致腭穹隆高拱、下颌向下后旋转，形成开和长面畸形很常见，在消除呼吸道疾病之后，采用前庭盾改正口呼吸习惯。同时，尽早治疗龋坏牙、修复缺失牙、恢复正常咬合关系，改正偏侧咀嚼习惯。

(2）反的早期矫治

1）乳前牙反：对于非骨性前牙反，提倡尽早矫治，去除干扰，避免畸形发展，通常为3~5岁，患儿能够配合的时候。中度反覆者采用上颌垫附双曲舌簧的活动式矫治器；反覆较深者用下颌联冠式斜面导板；反覆盖较大者头帽、颏兜或上颌前方牵引。

2）后牙反：单侧后牙反需改正偏侧咀嚼习惯，采用单侧垫式活动矫治器；双侧后牙反，去除干扰后，活动或固定扩弓装置纠正反。

(3）深覆及深覆盖的早期矫治

破除吮指、咬唇等不良习惯，可采用肌激动器、下颌前导装置等。

(4）开的早期矫治：

采用舌刺、舌屏、指套等破除不良习惯，或高位牵引头帽。

早期生长改良和颌骨矫形治疗

通过外力刺激或抑制手段，协调和控制上下颌骨在长、宽、高三维空间的正常生长发育关系。

(1）骨性Ⅱ类错的早期矫治

对于下颌后缩患者，在青春生长发育高峰期，多使用功能矫形治疗，纠正不良习惯、去除咬合干扰、扩大狭窄的上牙弓、前导下颌及刺激下颌髁突的生长。

一般常用的功能矫治器有肌激动器Activation、功能调节器FR、双垫矫治器Twin-Block、Herbst咬合前导矫治器等。对于上颌前突明显患者，在破除不良习惯的基础上，可选用头帽结合口外弓矫治器。

(2）骨性Ⅲ类错的早期矫治

采用斜面导板、改良的肌激动器治疗功能性下颌前突，对于乳牙期或混合牙列期遗传性下颌发育趋势明显的患者，尽早纠正前牙反，同时戴用头帽-颏兜抑制下颌骨生长。

对于下颌发育过度，颏兜不能抑制下颌生长的患者，应等到成年后采用正颌外科手术进行矫治。对于上颌发育不足的患者，在患者能配合治疗的基础上，应尽早佩戴面框前牵装置或螺旋扩大器。

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